Riskjusterad dödlighet efter vård på IVA

Indikatorn visar riskjusterad dödlighet (mortalitet) 30 dagar efter ankomst till intensivvårdsavdelning (IVA). Det är ett sammansatt mått som speglar de 30 första dagarna i vård- och omsorgskedjan från intensivvårdens start, över vården på sjukhus till eftervård på institution eller i hemmet.

Patienter som vårdas på IVA har en hög dödlighet. Ungefär 9–10 procent av alla patienter har avlidit inom 30 dagar från ankomst till IVA. Överlevnad 30 dagar efter ankomst till intensivvården har därför hög relevans som kvalitetsindikator. Dödligheten påverkas av patientsammansättningen vid de olika IVA-enheterna.

Riskjusterad mortalitet beskriver den förväntade dödligheten när man tar hänsyn till sjukdomens typ och svårighetsgrad samt patientens ålder och tidigare sjukdomar. I riskjusteringssystemen ingår bland annat ålder, förekomst av kronisk sjukdom, typ av akut sjukdom (intagningsorsak), ankomstväg till IVA samt den akuta sjukdomens svårighetsgrad och om patienten nyligen opererats. Utifrån dessa data beräknas risken för död, den förväntade dödligheten, inom 30 dagar. Denna förväntade dödlighet baseras i den mest använda modellen (SAPS3) på studier av huvudsakligen europeiska intensivvårdspatienter under 2002. Förväntad dödlighet jämförs sedan med den observerade dödligheten vid 30 dagar. Kvoten mellan förväntad och observerad dödlighet benämns standardiserad mortalitetsratio, SMR.

SMR = 1 betyder att den observerade dödligheten är identisk med den förväntade dödligheten, SMR> 1 att den observerade dödligheten är högre än den förväntade och SMR < 1 betyder att den observerade dödligheten är lägre än den förväntade.

Målsättning för SMR, baserat på SAPS3, är ett värde mindre än 1. Denna nivå kommer att justeras med jämna mellanrum när SIR samlat tillräckligt med data för att motivera en ny kalibrering.

SMR kräver en nyanserad tolkning. Bästa möjliga vård och behandling för de sjukaste patienterna innebär oftast mesta möjliga behandling för fortsatt liv. Men bästa vård och behandling kan också innebära ändrad behandlingsstrategi till att avstå eller avbryta medicinsk behandling på IVA.

SMR är en viktig kvalitetsindikator, som när den kompletteras med andra, till exempel förekomsten av beslut att avbryta/avstå från behandling, kan bidra till en korrekt beskrivning av intensivvårdens resultat.

Intensivvård är en vårdnivå – inte en vårdplats. Intensivvård definieras som avancerad övervakning, diagnostik eller behandling vid hotande eller tydlig svikt i vitala funktioner. Om detta kriterium inte är uppfyllt ska patienten inte klassas som intensivvårdspatient.

Vård efter en operation som på grund av platsbrist, stängd postoperativ avdelning eller avsaknad av en postoperativ avdelning äger rum på en intensivvårdsavdelning är inte intensivvård. Däremot är vård på postoperativ avdelning som uppfyller kriterierna intensivvård.

Svenska Intensivvårdsregistret har som syfte att följa och höja kvaliteten på svensk intensivvård, samt främja metodutveckling och forskning inom intensivvården. Detta sker bland annat genom att mäta och presentera centrala och ändamålsenliga variabler. Dessa nationella och internationella indikatorer medger uppföljning av utvecklingen över tid och jämförelser med andra. Det finns en indikator som avser Riktlinje för Svensk intensivvård och som presenteras på SIR:s hemsida https://portal.icuregswe.org/seiva

Intensivvårdens utveckling gör att målnivåer för kvalitetsindikatorernas mätetal förändras över tid. Målnivåerna revideras årligen och publiceras i ett särskilt dokument.

Ett stort antal faktorer påverkar SMR. Förekomsten av till exempel ej inleda/ej fortsätta behandling inom intensivvården påverkar SMR genom att andelen döda ökar.

Ofullständig eller felaktig datainsamling kan påverka SMR. Därför ingår bortfallsbeskrivning som en del i bedömningen av SMR.

Täljare:


Observerat antal dödsfall inom 30 dagar efter inskrivning på IVA.


Nämnare:


Förväntat antal dödsfall inom 30 dagar efter inskrivning på IVA.Alla intensivvårdspatienter som är 16 år eller äldre och som vårdas på intensivvårdsavdelningaringår i redovisningen. Den aktuella riskjusteringsmodellen är SAPS3 för vuxna (16 år och äldre).


SIR beräknar SMR på utfallet levande/avliden 30 dagar efter ankomsten till IVA. I riskjusteringssystemen ingår bl. a. ålder, kronisk sjukdom, typ av akut sjukdom (intagningsorsak), ankomstväg till IVA samt den akuta sjukdomens svårighetsgrad och opererad status. Utifrån dessa data beräknas risk för död (förväntad dödlighet) < 30 dagar.