Akut öppnande av kranskärl inom rekommenderad tid vid större hjärtinfarkt

Indikatorn avser tidsfördröjning mellan första EKG och start av reperfusionsbehandling hos patienter med större hjärtinfarkt , ST-höjningsinfarkt. Måttet visar hur stor andel av patienterna som behandlades inom den målsatta tiden, för PCI 90 minuter och för trombolys 30 minuter.

Snabbt insatt reperfusionsbehandling är en viktig framgångsfaktor – ju kortare tid till behandling, desto större behandlingsvinst. Internationella och nationella riktlinjer rekommenderar PCI inom 90 minuter alternativt trombolys inom 30 minuter från första EKG där PCI inte är möjligt.

Indikatorn speglar sjukvårdens agerande, genom att tiden för första EKG utgör startpunkt. Den samlade tiden mellan symtomdebut och behandling är beroende av hur patienten, anhöriga, sjukvårdsrådgivning och larmcentral förhåller sig till bröstsmärtan och andra symtom på hjärtinfarkt, liksom av transporttider.

Indikatorn ingår i SWEDEHEARTS delregister RIKSHIA och hämtas från SWEDEHEARTs årliga redovisning av kvalitetsindex för hjärtinfarktvård och utgör en av de nationella hjärtriktlinjernas indikatorer för uppföljning. Socialstyrelsen har fastställt målnivån till 90 procent eller högre.

Denna indikator har de senaste åren visat det största förbättringsutrymmet inom akut kranskärlssjukvård. Även om geografiska avstånd har stor betydelse, finns det för de flesta regioner och sjukhus möjligheter att förkorta fördröjningstiden till reperfusionsbehandling. Ett EKG taget i ambulans eller på vårdcentral (prehospitalt EKG) möjliggör tidig identifiering av kandidater för reperfusionsbehandling och utgör underlaget för beslut om antingen prehospital trombolys eller dirigering av ambulans till närmaste PCI-sjukhus.

Alla direkta jämförelser mellan regioner och sjukhus måste tolkas med mycket stor försiktighet eftersom de inte tar hänsyn till olikheter i patientkaraktäristika såsom ålder, kön, riskfaktorer, tidigare hjärtsjukdomar och andra samtidiga sjukdomar. Åldersfördelningen är likartad på regions- och länsnivå. På sjukhusnivå är dock åldersfördelningen mer varierande vilket kan påverka vårdinsatser och vårdresultat.

Trots att SWEDEHEART påbjuder att alla patienter med misstänkt akut kranskärlssjukdom skall inkluderas registrerar många sjukhus fortfarande bara patienter som vårdas på hjärtintensivvårdsavdelning och indikationen för vård av äldre på dessa avdelningar varierar. För att undvika effekter på vårdresultaten av sådana olikheter har i många fall patienter över 80 år exkluderats vid jämförelser mellan olika enheter.

Därutöver finns också olikheter mellan regioner och sjukhus avseende vilka patienter som tas in på hjärtintensivavdelningar och därmed i vilken omfattning de kommer med i SWEDEHEART-registreringen. Vissa sjukhus kan alltså ha en mer fullständig intagning av alla hjärtinfarktpatienter i sina register medan andra vårdar vissa patienter med hjärtinfarkt på andra, icke SWEDEHEART- bärande, avdelningar.

Antal patienter enligt nämnaren specifikation som har genomgått akut öppnande av kranskärl inom rekommenderad tid.

Swedehearts formella definition av täljaren nedan.

Ett av följande kriterier ska vara uppfyllt:

• Tiden mellan reperfusionsgrundande EKG och Angio/PCI:s punktionstidpunkt är 0-90 minuter

• Tiden mellan reperfusionsgrundande EKG och trombolystidpunkt är 0-30 minuter

Om tidpunkter för reperfusionsgrundande EKG eller tidpunkt för trombolysstart/punktion saknas för att beräkna delay-tid så antas tiden vara längre än 90 minuter vid PCI och längre än 30 minuter vid trombolys.

Totalt antal patienter enligt nedanstående definition, inklusive fall där uppgift om tidsfördröjning saknas.

SWEDEHEARTs formella beskrivning av de fall som ingår i nämnaren:

1) I21 eller I22 som huvud- eller bidiagnos på slutsidan

2) Subklassificering av hjärtinfarkt på slutsidan är Typ-1 (inkl missing och okänt)

3) Ålder vid inskrivning är 0-79 år

4) Vårdenheten står som ansvarande vårdenhet
Ansvarande vårdenhet tillhör vårdenhetens region. Redovisningen i årsrapporten avser hela regionen.

5) Inskrivningsdatum ligger inom aktuellt år/datumperiod för statistiken

6) Infarkttyp på slutsidan är angett till STEMI eller, i de fall uppgift om infarkttyp på slutsidan saknas eller är satt till okänd, så är EKG/STT vid ankomst ST-höjning
Infarkttyp på slutsidan är angett till STEMI/LBBB eller, i de fall uppgift om infarkttyp på slutsidan saknas eller är satt till okänd, så är EKG/STT vid ankomst ST-höjning

7) Tid från symtomdebut till reperfusionsgrundande EKG är <12 timmar.

8) Ett av följande kriterier vara uppfyllt:

• Angio/PCI har under vårdtillfället gjorts med indikation 3, 4 eller 161 (ST-höjningsinfarkt, ST-höjningsinfarkt/Rescue PCI eller Hjärtstopp med STEMI) på Angio/PCI-sidan och Reperfusionsbehandling är inte 1 (Trombolys) på någon vårdsida i vårdkedjan.

• Reperfusionsbehandling = 1 (Trombolys) på någon vårdsida i vårdkedjan