Måluppfyllelse för LDL-kolesterol efter hjärtinfarkt

Observera att från 2021 är denna indikator förändrad, även värden bakåt i tiden. Behandlingsmålet för LDL har ändrats till <1.4 mmol/L, från att tidigare ha varit <1.8 mmol/L.

Indikatorn visar andelen patienter som når mål för LDL-kolesterol (<1,4 mmol/L) 11-13 månader efter hjärtinfarkt.

Efter hjärtinfarkt skall i princip samtliga patienter komma ifråga för blodfettssänkande läkemedelsbehandling. En betydande andel av patienterna förskrivs också dessa läkemedel. Men blodfetterna påverkas även av andra faktorer, som till exempel kost och fysisk aktivitet. Det är under alla omständigheter viktigt att följa upp resultatet av olika förebyggande åtgärder, inte bara sjukvårdens aktiviteter. SWEDEHEART mäter därför patienternas LDL-kolesterol vid uppföljningen av hjärtinfarktpatienter. Indikatorn hämtas från SWEDEHEARTs delregister SEPHIA.

I Socialstyrelsens nationella riktlinjer från 2008 angavs för patienter med hög risk för ny hjärt-kärlsjukdom ett målvärde för LDL-kolesterol på <2,5 mmol/l. Europeiska riktlinjer har angett en lägre målnivå för LDL-kolesterol (<1,8 mmol/l, alternativt 50 procents reduktion från utgångsvärdet). I Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation för förebyggande av aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom från 2014 anger man samma värden som de europeiska som önskvärd nivå för individer med mycket hög kardiovaskulär risk, till exempel individer med dokumenterad kranskärlssjukdom.

Indikatorn är en av Socialstyrelsens uppföljningsindikatorer för de nationella riktlinjerna för hjärtsjukvård (dock då med LDL-gränsen satt till lika med eller mindre än 1,8 mmol/l). Socialstyrelsen har som målnivå angett en andel på 60 procent eller över. I SWEDEHEARTs kvalitetsindex för sjukhus är poänggränserna (målnivåerna) satta till 40 respektive 60 procent.

Alla direkta jämförelser mellan regioner och sjukhus måste tolkas med mycket stor försiktighet eftersom de inte tar hänsyn till olikheter i patientkaraktäristika såsom ålder, kön, riskfaktorer, tidigare hjärtsjukdomar och andra samtidiga sjukdomar. Åldersfördelningen är likartad på regions- och länsnivå. På sjukhusnivå är dock åldersfördelningen mer varierande vilket kan påverka vårdinsatser och vårdresultat.

Trots att SWEDEHEART påbjuder att alla patienter med misstänkt akut kranskärlssjukdom skall inkluderas registrerar många sjukhus fortfarande bara patienter som vårdas på hjärtintensivvårdsavdelning och indikationen för vård av äldre på dessa avdelningar varierar. För att undvika effekter på vårdresultaten av sådana olikheter har i många fall patienter över 80 år exkluderats vid jämförelser mellan olika enheter.

Därutöver finns också olikheter mellan regioner och sjukhus avseende vilka patienter som tas in på hjärtintensivavdelningar och därmed i vilken omfattning de kommer med i SWEDEHEART-registreringen. Vissa sjukhus kan alltså ha en mer fullständig intagning av alla hjärtinfarktpatienter i sina register medan andra vårdar vissa patienter med hjärtinfarkt på andra, icke SWEDEHEART bärande, avdelningar.

Antal patienter med ett LDL-kolesterol <1.4 mmol/l 11-13 månader efter hjärtinfarkt.

Swedehearts specifikation av täljaren nedan.

Ett av följande kriterier ska vara uppfyllt:
LDL-värdet från uppföljning 2 är under 1.4 mmol/L (men ej missing).

Totalt antal patienter med hjärtinfarkt och som deltog i sekundpreventiv uppföljning 11-13 månader efter infarkttillfället. Patienter yngre än 80 år.

Swedehearts specifikation av nämnaren:

1) I21 eller I22 som huvud- eller bidiagnos på slutsidan
2) Subklassificering av hjärtinfarkt på slutsidan är Typ-1 (inkl missing och okänt)
3) Vårdenheten är uppföljande vårdenhet
4) Ålder vid utskrivning är 0-79 år
5) Det finns en uppföljning 2 (12-14 mån) där uppföljningsdatum ligger inom aktuellt år/datumperiod för statistiken
6) Beräkning av LDL-värde görs om Triglycerider är 0-4,5 mmol/L och Kolesterol samt HDL kolesterol inte är missing value. Om villkor för beräkning inte är uppfyllt används LDL-kolesterol manuellt värde